最近几年,很多城市推出了惠民保,一般一年交费几十元,但是,有朋友不理解,认为惠民保门槛费高,报销比例低,因而错失了给自己的一份保障。
我所在的绵阳市今天正式上线惠民保——“惠绵保”,现在我以绵阳的“惠绵保”为例,粗略计算一下,惠民保到底值不值得买。

☞惠民保的性质
首先要清楚的是,惠民保是为了补偿重大疾病产生的大额医疗费用,它是对基本医保的一个补充。
因此它的报销门槛费相对来说稍高一点,但是它交的费用低,比如“惠绵保”一年交费89元,且还可以带病参保,即买即用,支持异地就医等。因为交费低廉,所以会有一个门槛费。

绵阳市正式上线惠民医保
☞“惠绵保”的保障项目为:
1、社保目录内保障100万,(年度免赔额1.5万),健康人群70%报销,13种既往病史50%比例,续保走的按70%报销;
2、社保目录外个人自费,保障100万,(年度免赔额2万),健康群体40%报销,13种病属于既往病史,报销30%;
3、特定高额药品费用,(免赔额为0),健康人群:18种肿瘤特定药70%报销,7种罕见病药品25%报销,既往病史25%报销;

绵阳市“惠绵保”保障条款
下图是一个绵阳老乡曾经的出院报账单,最关键的数据有以下五个:
1,费用总计
2,符合医保报销范围的费用
3,不符合医保报销范围的费用
4,报销比例
5,医保报账金额

绵阳老乡一万元住院费用的医保报账单
☞总费用50万,医保报账24万
现在假设一个重大疾病,在绵阳本地住院总费用50万的情况下,把这50万分别按下图的比例套入这五个数据中,得出医保统筹基金的报帐金额为24万。
1,费用总计:50万
2,符合医保报销范围的费用:40万
3,不符合医保报销范围的费用:10万
4,报销比例:60%
5,医保报账金额:40万*60%=24万,

总费用50万,医保按60%的比例报24万
☞医保报账之后“惠绵保”报销13.35万
通过下图计算出“惠绵保”报账金额:
1,符合医保报销范围(100万封顶):40万--24万(已报部分)=16万—1.5万(门槛费)= 14.5万*70%=10.15万
2,不符合医保报销范围(100万封顶):10万—2万(门槛费)=8万*40%=3.2万
“惠绵保”共计报账金额:10.15+3.2=13.35万

按“惠绵保”的报销比例计算
☞患者自付12.65万
这样计算后就比较明白了,如果重病住院费用50万,医保报销24万,“惠绵保”报销 13.35万,两者一共报销:24+13.35=37.35万,那么自付部分就是50—37.35=12.65万。

☞总费用50万,医保报销24万,“惠绵保”报销13.35万,患者自付部份12.65万
通过这些数字,我惊讶地发现一个巧合:医保报销后的剩余部份,“惠绵保”和患者自付基本上是各占一半。总费用50万,医保报销24万,“惠绵保”报销13.35万,患者自付部分12.65万。
当然,这只是一个粗略的计算,具体到不同的情况,报销下来的费用肯定各有差异,但是应该不会有太大的出入。

☞绵阳“惠绵保”的数据说明,惠民保是值得买的,性价比很高,交费不高,保障高
医保+惠民医保两者报销了绝大部分的费用,不至于让大病患者看不起病,或是因病致穷。
相信有了惠民保之后,网上大病求助的情况应该会大大地减少了。