有个老年朋友在后台私信我,比较有意思,他说自己吃保健品已经10来年了,之前有一些比较有效又便宜的保健品,在医保的范围之内。但是现在他买的保健品医保都不给报销了,想问一下现在是什么情况?
所以这个文章来讲一讲大家比较关心的医保问题。
也想借助这个文章给大家来聊一聊,目前有6种费用不在医保的报销范围之内,可能很多人还不知道。
先来说一下目前整个医保的基本情况,根据人社部的数据显示,截止到今年6月底,我国手持医保卡的居民达到了13.43亿人。还有一个数据是医保局的数值显示,在2022年我国参加医保缴纳的群体也达到了13.6亿人,所以医保的覆盖率是95%,这里要搞清楚城市职工医保和新农保,都是在医疗保障的范畴之内。
为什么大家都在没有需求的情况下,愿意每年花钱缴纳医保呢?这就是一个比较有意思的问题,因为他的背后是人性,讲一个人性的底层逻辑,每一个人都对没有发生的事情会产生本能的恐惧心理,怎么办呢?就需要找一个东西来提前避害,所以不管是买商业保险也好,还是买医保也好,都是提前避害。很多人说我现在买医保,将来生病了以后,可以减少我在医疗费用上面的支出,请问将来生病是现在发生,还是没有发生的事情?所以我们本能的避害,是对未来的不确定性。
接下来讲一讲有哪6种情况是不能报销的。
首先第1种就是我开头讲的保健品,为什么保健品不在报销的范围之内?因为保健品这个市场太复杂了,就像之前很多人揭露保健品的秘密,什么价值几毛,几块钱的产品,卖给你大几百,上千,甚至上万,所以很多都是智商税。但是老年朋友到了一定年龄以后,都想延长自己的寿命,想让自己有一个健康的好身体,于是就被很多暴利的企业给占了空子。所以保健品是用来保健养生的,而医保主要用来看病治病的,两者不能混为一谈,只要你有钱,可以随便买保健品。
第2种就是第三方承担的医疗费用,也不在医保的报销范围之内。什么叫第三方?比如有个人开车把另外一个人给撞了,这个时候,开车的这个人要承担所有的责任,而开车的这个人,他的车又买有商业险,所以这个时候有各种保险公司来承担,然后医保就不在报销。
第3种也比较重要,就是工伤的费用也不再报销。比如说你在工地上面工作,结果你出了事故,然后需要就医,这个时候所产生的医疗费用都是由用人单位来承担的,所以不在医保的报销范围之内。当然了,还有其他的途径,比如说买商业保险,或者是社保中本来就有工伤保险。不管是用人单位,还是职工,自己都可以通过其他途径的保险来报销这一部分的医疗费用。
第4种是地方公共卫生支出的费用,什么意思呢?比如说很多社区定期给老人提供免费的体检服务,像这一部分免费体检所产生的费用,都是由当地的相关部门自行承担的,不在医保的报销范围之内。
第5种我觉得非常好,就是在国外看病所产生的医疗费用也不能报销。有些人总是崇洋媚外,认为国外的医疗水平比我们国内好,所以总是会到国外去看各种疑难杂症,结果在国外产生了很多的医疗费用,这个时候在国内是不能报销的,需要有病号自己承担。道理很简单,如果能够报销的话,你还不往死里消费吗?
第6种就没什么可说的了,就是在医保目录之外的药品不能报销,举一个例子,之前在网上炒的沸沸扬扬的120万一针治疗癌症的药品,就不在医保的报销范围之内。但是我相信在未来一定会逐步地扩大,到时候有些药品可能就会纳入医保的目录之中,除了这些高级货之外,还有一些进口药,也不在医保的报销范围之内。
最后再提醒一下大家,除了以上的6种不能报销之外,还有两个硬性的标准!
第1个就是医保卡只能自己使用,不能借给他人,或者出租给他人。
第2个就是以后用医保卡去买药的时候,光有医保卡还不行,还要给工作人员出示相关的证件才可以,比如说身份证,为了防止冒用,盗刷别人的医保卡。
简单地聊这么多吧,你觉得现在的医保能帮你避害吗?评论区里面一起探讨一下。
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