（2020）沪0115民初70257号民事判决书

事情经过：

2020年1月2日，刘某在国华人寿给自己投保重疾险一份，保额30万，30年缴费

2020年1月12日，刘某在公司的例行体检中查出甲状腺异常

2020年4月22日，刘某至华东医院进行进一步检查，随即住院，出入院记录记载：“主诉体检发现甲状腺结节1年……患者2019年因体检查甲状腺彩超发现甲状腺结节……”

后在该医院被诊断为甲状腺癌

2020年6月19日，刘某提出理赔申请。

2020年7月17日，国华人寿出具拒赔，原因是2019年患者有检查出甲状腺结节，涉及未如实告知，为此退还保费，并解除保险合同。

法院审理：

案件焦点：刘某投保时对自身甲状腺结节状况是否尽到如实告知义务

第一，华东医院出入院记录、出院小结中载明的“主诉”和“入院情况”不同于医院检查或诊断结果。

一般来说，此类信息是医生在患者陈述自身情况的基础上，进行总结归纳后记录形成的，不同于医院直接采取医学检查措施后得出的检查或诊断结果，其准确性可能受到患者陈述的精准性及医生理解、总结患者陈述情况的影响

第二，原告对该记录出现的解释具有一定的合理性。

刘某在法庭如下陈述：当天4月22日去医院办理入院时，医生问其什么时候发现的甲状腺结节，其没有出示体检报告，只是口头回答“春节之前检查发现的”。该次体检应属于公司“2019年度”体检，而这次体检原告实际参加时间是2020年1月12日。

病历中显示主诉“体检发现甲状腺结节1年”和“2019年体检发现甲状腺结节”系医生自行得出的结论，自己在2019年没有做过任何体检或医院的甲状腺检查。2018年公司组织体检时间为2018年11月15日至2019年1月13日，当时公司体检福利只针对入职满10个月以上的员工，而原告当时入职没有满10个月，所以没有参加2018年度体检。

为此，保险公司无法证明李某在投保前就被检查出甲状腺结节，所以不涉及未如实告知。

判处保险公司需要正常赔偿。

法官后语：

在人身保险合同订立过程中，投保人应根据保险人的询问如实告知与投保相关的情况。实践中，经常有保险公司依据被保险人就诊记录中“患者主诉”内容证明被保险人病史情况。相关主张能否得到支持，本案对类似案件的审理具有一定的参考意义

第一，医疗机构出具的病历记录对患者的疾病情况一般具有较强的证明力。由于制作病历的医疗机构是患者治疗疾病的直接见证者和实施者，加之医学的高度专业性，一般而言，医疗机构出具的病历会客观、准确地记录患者的病史、诊疗过程和身体状况，对患者疾病情况的记录具有较高的证明力。

第二，用于证明病情时，病历记录中“患者主诉”部分应与其他内容作适当区分。实践中，该部分内容一般是患者向医护人员陈述自身病情，医护人员作适当整理后记录形成的，不同于体格检查、疾病诊断、治疗措施、出院情况等内容，其准确性受到病人陈述、医护人员理解和书写等因素影响，在用于证明疾病情况时应作一定区分。

第三，病历“患者主诉”内容对疾病情况的证明力需结合案件其他情况予以综合判断。

本案中，法院结合原告同时段其他医院就诊记录情况，认为被告仅凭上述病历“患者主诉”记载的内容，尚不足以证明原告投保前巳明知自已患有甲状腺疾病，故对相关抗辩意见不予支持。原告要求被告支付保险金的诉请于法有据，应当予以支持。