医聊第102期
读懂身体，收获健康
痛的感觉只有神经才会有，所以牙痛一定是伤到了牙神经。因为牙神经和头面部神经互联互通，所以牙疼相比较于其它疼痛，会更加给人刻骨铭心的感受。
牙神经为什么会痛呢？为什么这么容易痛呢？有个背景是大环境：因为口腔直接和外界接触，是多种病原体并存的有菌环境。
还有两种致病因素：一种体现在牙齿外部，一种从牙齿内部开始。
- 牙齿外部有缺损：牙齿出现蛀牙或外伤等导致牙体缺损的疾病却没有及时治疗后，口腔菌群便会通过牙体缺损处感染牙神经。
- 牙齿内部被破坏：严重的牙周病（通常因为口腔清洁不到位引起）导致牙周膜/牙槽骨被破坏，口腔菌群逆行进入感染牙神经。
不管哪种情况的牙疼，都预示着牙齿健康告急，需要及时有效的治疗。具体怎么办呢？今天专家请出牙神经和大家聊聊~
本期嘉宾
钱程辉
上海市口腔医院口腔修复科副主任医师,医院感染控制办公室主任。
牙齿结构
01
从上到下看
牙齿主要分为：牙冠和牙根，
牙冠就是我们通常看到的白色部分，
牙根基本都在牙龈里，
我们通常都是看不到的，
而看不到的地方连结着神经，
是感受到疼痛的地方。
02
从外到内来看
牙齿从外到内，
简单来说分成三个部分：
最外面是：
牙釉质（牙冠部分）和牙骨质（牙根部分）；
中间是牙本质（从牙冠到牙根），
非常坚固，是牙齿的主体部分；
有些人的牙骨质和牙釉质对接得不太密合，内侧的牙本质可能暴露在外，一旦发生牙龈退缩，极有可能出现敏感症状。
最里面是牙髓
牙髓中富含神经和血管，
牙痛就是因为牙髓受到了伤害，
也为了不被伤害（牙疼），
所以牙神经是被层层保护着的。
牙髓是牙齿的营养和感觉来源，
一旦牙髓受到细菌感染、引发牙髓炎，
会产生剧烈疼痛，
就是俗话中说“牙疼起来要命”的根源。
牙神经疼起来为什么“要命”？
牙神经虽然很小，
但是在一个重要的位置：
人体司令部——头部工作，
所以牙神经离大领导(中枢神经)特别近！
单颗牙的牙神经，
从牙根最下方的根尖孔穿出后，
与邻近牙齿的牙神经合并，
一起向上级传导信号，
最终到达中枢神经，
也就是我们的大脑内。
当牙齿受菌群攻击到一定程度时，
牙神经就会很快向大脑“报警”。
同侧牙齿牙神经都是同一个领导：
一根更粗大的上级神经。
所以有些时候，牙髓炎发作的时候，
牙神经之间用"疼痛"互相传递信息，
我们无法准确判断究竟是哪一颗牙在疼，
只是感觉一排牙都不好了
到了更上一级，
负责牙齿感觉的神经
又会和负责头面部的神经汇合，
一起传入大脑。
所以牙痛的时候可能会有
半边脸痛、头痛的情况。
牙神经是如何一步步被伤害的？
牙神经被伤害了，
最初的反应表现为牙髓充血，
简单说来就是牙髓炎。
如果外部的损害没有得到遏制，
牙神经受到进一步伤害、
自身的抵抗防御能力消失时，
牙神经会慢慢坏死，
坏死的组织和细菌一起感染整个根管，
甚至超出牙根向下方的牙槽骨进军，
形成根尖周炎。
当病损无法被控制，
牙冠被破坏得太多，
或是根尖周、牙周、牙槽骨组织
受到过大的破坏时，
治疗效果不佳，
为防止口腔菌群通过牙神经管道
感染整个牙齿，甚至是上级神经
就需要拔牙了！
拔牙之后，为什么补牙要及时？
拔牙之后的补牙(镶牙)，
一般是在口腔修复科完成。
前牙缺失时，就算只有一颗，
因为明显影响美观和发音，
人们常常会希望早点镶上。
如果后牙少数缺失，
短时间内对咀嚼功能、美观和发音
没有明显妨碍，也不会引起疼痛，
大家通常没有强烈的就诊意愿。
但是，牙列是一个功能整体，
在吞咽和咀嚼的时候，
牙列是作为整体进行受力的。
牙列中有一颗牙缺失，
就意味着本身平衡的牙列受力被破坏了，
缺失牙的相邻牙会向着缺隙倾斜，
对着的牙会掉下来或者长上去，
本应该由缺失牙承担的咀嚼力
也被其他牙过度承受了。
长此以往，牙列的平衡排列被破坏，
牙列变得不整齐。
牙缺失后自洁能力变差，
容易引起塞牙或其他牙周、牙体疾病。
当缺失牙齿增多，
除了会影响咀嚼、美观等，
缺牙部位的牙槽骨缺少刺激容易被吸收，
而剩下的牙受力过大，
容易引起牙齿疼痛松动等，
而镶上缺失牙可以帮助保护剩下的牙。
所以，拔牙后要及时就诊，
把缺的牙赶紧镶上。
牙齿主要的三种修复方案
拔牙之后主要有三种修复方案，
分别是活动义齿、固定桥、种植牙。
活动的局部义齿是一种
需要每天摘戴的假牙，
它要在自己的牙上挂钩子，
利用钩子把假牙固定在口内。
优点是磨牙的量少，
可以把所有缺的牙一次镶上；
价格相对便宜，
大约在数千元左右。
缺点是缺的牙
是利用塑料或者金属的托连在一起的，
这些托在口内会有异样感，
刚戴入的时候说话、吃饭都会有不适，
需要一段时间的适应。
并且，活动义齿每天必须反复摘戴，
做好假牙的清洁，
并维护好剩下的真牙才能一直戴用，
一旦挂钩的牙出了问题，
假牙需要重做。
固定桥是把缺牙旁边的牙作为桥基，
搭起一个类似桥的假牙，
从而修复缺失牙。
优点是这种假牙不需要反复摘戴，
并且和种植相比周期较短。
但其缺点较大，
需要较多磨除邻牙，
磨小的邻牙受到的损伤大；
固定桥实际上要制作三颗牙，
费用大约一万元左右。
因为对邻牙损伤过大，
目前一般不建议制作固定桥。
种植牙是目前广告中常见的内容，
种植牙不用磨牙，没有额外损伤；
没有托，舒适感较好。
种植牙包括两个主要部分：植体和冠，
植体类似牙根，
被植入到牙槽骨内。
植入植体就像把螺丝拧入木头，
最后种植体和牙槽骨会长到一起。
等长牢之后，
就可以在上面安装一个假牙，
完成缺牙的修复。
种植牙的最大缺点是昂贵，
用一颗较好的种植体进行种植，
价格普遍在一到两万元。
另外，种植周期较长，
因为牙和骨头长到一起需要四到六个月，
种植体植入后必须等待足够的时间再修复。
如果自身骨头条件不好需要植骨粉的话，
等待时间还需要进一步加长。
牙疼以后应该怎么办？
一旦发生了难以忍受的牙疼，
应该根据自己的行程安排，
尽快安排时间到医院就诊，
以避免更大的损失。
牙疼的程度不同，
有人牙疼可能感觉忍忍就过去了，
但牙齿的疼痛多数是牙神经的感染，
这种感染由于解剖的特点，
人类是没有自愈能力的。
拖的时间越长，感染程度越重，
最后治愈的难度也会增大。
由于牙髓炎的进展有一个过程，
感染从局部逐渐扩展到全部牙神经，
程度也会逐渐加重，
表现出来就是疼痛最初持续较短，
缓解的时间较长，
慢慢地疼痛时间延长，
缓解时间变短。
牙疼之后，不推荐大家吃止疼药，
如果没安排出时间去治疗，
只能为了缓解疼痛吃一下。
需要注意的是：
就算吃了止疼药后缓解了，
也不要忘了尽快就诊。
缓解急性牙疼的好方法：
就是去医院把牙磨一个洞，
牙神经抽了之后疼痛一般会明显缓解。
但是要解决根本问题，
还是需要根据诊断做根管治疗。
门诊常见问题和误区Q&A
Q:
有什么办法能够快速缓解牙痛？
牙痛是口腔疾病常见的表现方式，牙痛最为常见的有牙髓炎，牙周脓肿，根尖周炎等，还有三叉神经痛，颞下颌关节病等引起的疼痛。
牙髓炎的疼痛往往最为剧烈，让患者难以忍受，严重的影响平时工作，生活，甚至无法入睡。口服止疼药物往往无法止疼，应该尽早前往医院，对患牙进行治疗，释放牙髓压力后能够立即缓解疼痛，并进行后续根管治疗避免疼痛复发。
Q:
牙齿疼痛一定要拔牙吗？
随着口腔治疗技术的不断发展，我们应该尽可能保留自身的天然牙，通过充填治疗，根管治疗，间接修复等方式来保留我们的天然牙，让天然牙能够更长时间发挥功能。
当然，对于无法保留的残根残冠也应该听从专业口腔医师的意见，及时拔除，避免没有保留价值的牙齿影响其他健康牙齿。
Q:
如何清洗活动义齿（活动假牙）？
活动义齿需要定期地进行清洗，清洗时可以使用专用的义齿清洗片或者义齿清洗液，去除义齿上的各种污渍，避免义齿的老化，染色。
活动义齿修复的病人，还需要养成饭后清洗活动义齿，睡觉时脱下活动义齿的习惯。患者应当在饭后取下活动义齿，使用清水对活动义齿，以及自己口内的牙齿进行清洗。将粘附于活动义齿表面的食物残渣冲洗干净，避免食物残渣刺激口腔黏膜，也能避免食物残渣引起自己的牙体组织的龋坏。
总结
牙疼是一个日积月累的结果，不是一个突发的过程。避免牙疼的最好方法：平时注重口腔清洁。怎么保持口腔清洁？请戳这里~
牙疼之后的及时处理也很重要，不能因为止疼药暂时的缓解而忽视了牙神经的病变，以免造成更大的危害。如果拔牙了，要及时修复牙齿，一方面是为了美观和实现咀嚼功能，更重要的是保护其它健康牙齿的安全。因为牙齿在根部通过神经联系在一起，一荣俱荣，一损俱损。
愿大家都有一口好牙
本期支持：上海市口腔医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯
