大病医疗保险是指国家基本医保待遇的基础上,为了化解参保人因大病治疗所带来巨大的经济风险而建立的一种医疗补充制度。 我们通常会把医保分为两类: 职工医保 :一般是上班族交的医保。 居民医保 :不是上班族交的医保,比如老人、孩子和家庭主妇等。 而大病保险,就相当于这两类医保的 “附加险”。
1.大病医保包括哪些病
大病医保中25种重疾具体指的是什么 ?
大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。那么大病医保中25种重疾具体指的是什么?抗癌健康网小编为您详细介绍。 大病医保中的25种重疾包括哪些
不是所有的病都是“大病”,也不是全能给报销,我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范,这25种疾病的名称如下:
1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤 2、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术 5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
7、多个肢体缺失—完全性断离 8、急性或亚急性重症肝炎
9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍 12、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致 13、双耳失聪—永久不可逆 14、双目失明—永久不可逆 15、瘫痪—永久完全
16、心脏瓣膜手术—须开胸手术
17、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失 18、严重脑损伤—永久性的功能障碍
19、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失 20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 21、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 22、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
23、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月 24、重型再生障碍性贫血
25、主动脉手术—须开胸或开腹手术。
2.医疗保险包含的16种大病有哪些?
1、各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等,经治疗后遗有下列情况之一
者:
(1)、单肢瘫,肌力2级以下(含2级)。
(2)、两肢或三肢瘫,肌力3级以下(含3级)。
(3)、双手或双足全肌瘫,肌力2级以下(含2级)。
(4)、完全性(感觉性或混合性)失语。
(5)、非肢体瘫的中度运动障碍。
2、长期重度呼吸困难
3、心功能长期在Ⅲ级以上。左室疾患左室射血分数≤50%。
4、恶性室性心动过速经治疗无效。
5、各种难以治愈的严重贫血,经治疗后血红蛋白长期低于6克/分升以下(含6
克/分升)者。
6、全胃切除或全结肠切除或小肠切除3/4。
7、慢性重度肝功能损害。
8、不可逆转的慢性肾功能衰竭期。
9、各种代谢性或内分泌疾病、结缔组织疾病或自身免疫性疾病所导致心、脑、
肾、肺、肝等一个以上主要脏器严重合并症,功能不全失代偿期。
10、各种恶性肿瘤(含血液肿瘤)经综合治疗、放疗、化疗无效或术后复发。
11、一眼有光感或无光感,另眼矫正视力<0.2或视野半径≤20度。
12、双眼矫正视力<0.1或视野半径≤20度。
13、慢性器质性精神障碍,经系统治疗2年仍有下述症状之一,并严重影响职业
功能者:痴呆(中度智能减退);持续或经常出现的妄想和幻觉,持续或经常出
现的情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为。
14、精神分裂症,经系统治疗5年仍不能恢复正常者;偏执性精神障碍,妄想牢
固,持续5年仍不能缓解,严重影响职业功能者。
15、难治性的情感障碍,经系统治疗5年仍不能恢复正常,男性年龄50岁以上
(含50岁),女性45岁以上(含45岁),严重影响职业功能者。
16、具有明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍,经系统治疗5年无效,严
重影响职业功能者。
17、符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准1至4级者。
3.2022年大病医疗保险缴纳的说明?
2022年基本医疗保险费缴纳标准已经公布,新调整后,二档缴纳费用为每人每年2050元(含30元大病保险基本保费个人缴纳部分),三档为600元(含30元大病保险基本保费个人缴纳部分)。
据悉,全市自2019年起实行全域统一、城乡统筹、档次可选的“分档统筹法”全民医保制度。该制度打破城乡和群体差别,统一设立一档、二档、三档3个缴费档次。除用人单位依法为职工参保一档外,其他参保人员可自主选择二档、三档缴费,三级医院住院待遇报销水平整体可达85%—90%。
根据相关通知明确,全市用人单位一档的单位缴费比例统一确定为7.5%(含生育保险0.5%),在职职工个人缴费比例为2%;参加一档的灵活就业人员缴费比例为9%。
根据《金华市基本医疗保险办法》,参加二、三档的由个人缴费和财政补助组成,个人缴费标准以上年度本市全体居民人均可支配收入为缴费基数,分别按一定比例缴纳。2022年开始,二档个人缴费比例分别为4%。据此,2022年二档个人缴费标准以2020年度全市全体居民人均可支配收入50580元为基数确定,为每人每年2050元(含30元大病保险基本保费个人缴纳部分)。
三档个人缴费比例为1.2%,2022年三档个人缴纳费用调整为600元(含30元大病保险基本保费个人缴纳部分),新增40元。据市医保局有关处室负责人介绍,按照筹资原则,三档个人缴费标准本次应新增80元,由于目前金华市基本医保三档参保人数占二档、三档总人数的90.57%,覆盖面广,此次调整遵照保障绝大多数参保人员利益的原则和国家关于提高居民医保个人缴费标准40元的要求作出。
4.公司交的大病医疗是什么?
大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,是基本医疗保障制度(医保)的扩展和延伸。在投保大病医保之前社保中的医保也需要了解一下哦~
社保的最新解析,到底有什么用途?
大病医疗保险和医保的区别
1、缴费年限:
大病医疗保险是没有缴费年限要求的
医保则是需要达到一定缴费年限才可以在退休后不再缴费继续享受国家医疗保险的待遇,要求男性缴费25年,女性缴费20年。
2、缴费时间:
大病医疗保险是每年缴费一次的
医保的每个月都需要进行缴费的。
3、报销:
大病医疗保险是针对参保人员在经过医保报销之后的一种二次报销。
大病医保是企业及其职工和退休人员均可参保,可以说是基本医保的一种补充保险。
5.大病医保怎么缴费?
大病医保缴费:
1、在职员工由单位按照一定的比例进行缴纳,大病医疗保险的费用是包含在医疗保险费用内的,这个钱会直接从工资里扣除。
2、个人购买大病医疗保险,这种情况需要自己全额缴纳费用,同样是一个月一交。可以通过支付宝、微信缴纳,或直接去社保局缴纳。
个人缴费档次可以自由选择,档次越高退休后的待遇越好。如果经济条件允许,可以选择高档次的缴费标准;如果经济条件一般,可以选择低档次的缴费标准。
大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不再因为疾病陷入经济困境。
6.大病保险指的是什么
大病医疗保险是基本医疗保险的必要补充。凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工,必须参加职工大病医疗保险。大病医疗保险由医疗保险中心组织实施。大病医疗统筹基金按每人每年72元的标准由参保单位负担,其中县财政拨款的作为公务员补贴,由县财政负担。大病医疗统筹基金年初一次性缴到医疗保险中心,由医疗保险中心统一参加商业保险公司大病医疗保险。对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大病医疗保险最高支付限额15万元以下,符合基本医疗保险支付规定的医疗费用,大病医疗保险支付90%,职工个人负担10%,
7.什么是大病医疗保险?
大病医疗保险即城乡居民大病保险 。
大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布,明确针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报销比例不低于50%。
8.大病医疗保险保障标准
大病医疗保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题,属于社会保险范畴,具有保障性,带有一定的福利性质,所以通常保费较为实惠,所提供的保障往往也是最为基础性的。患者以年度计的高额医疗费用,超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准,具体金额由地方政府确定。
9.什么是大病医保
城乡居民大病保险(简称:大病医保),是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。
大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。
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