城镇居民基本医疗保险(新乡市城镇居民基本医疗保险)

1.城镇居民基本医疗保险的内容是什么？

第十五条 城镇居民基本医疗保险主要保障住院和门诊大病医疗。

　　第十六条 城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围及住院病种目录暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行，可视实际情况适时修订。适当提高对采取中医药治疗参保居民的统筹基金支付比例，适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施。具体办法按照国家和省相关规定由市劳动和社会保障行政部门另行制定。

　　第十七条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保城镇居民符合规定需住院治疗的，可就近选择西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

　　第十八条 参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。

　　（一）起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为: 社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。

　　（二）年度累计最高支付限额(住院和门诊大病的总费用)：城镇非从业居民3.5万元、少年儿童4万元（参保城镇居民连续缴费满10年的，从下一年度起最高支付限额可予适当提高）。

　　（三）起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构,按照以下比例支付:

　　1．城镇非从业居民

　　社区卫生服务机构，统筹基金支付70%，个人承担30%；

　　一级医院，统筹基金支付60%,个人承担40%；

　　二级医院，统筹基金支付50%,个人承担50%；

　　三级医院，统筹基金支付40%,个人承担60%。

　　2．少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。

　　（四）门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。

　　门诊治疗特殊病种和慢性病管理办法参照城镇职工基本医疗保险有关规定执行。门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元。

　　（五）城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担，可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险或医疗救助等方式解决。

　　（六）城镇居民基本医疗保险基金结余率不超过15%，风险储备金不低于15%。

　　第十九条 城镇居民基本医疗保险基金不予支付下列费用：

　　（一）未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;

　　（二）自杀、自残的（精神病除外）；

　　（三）打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

　　（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等;

　　（五）因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；

　　（六）属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；

　　（七）国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

　　第二十条 因病情需要转院或赴外地治疗的，其转诊条件、转诊程序、转诊要求及费用审核报销办法按《西安市城镇职工基本医疗保险就医转诊暂行规定》执行。

　　第二十一条 参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入基本医疗保险基金支付范围。具体管理办法按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

　　第二十二条 城镇居民基本医疗保险待遇标准，根据我市经济发展和物价水平变化情况，按照收支平衡、待遇逐步提高的原则，由市劳动和社会保障行政部门适时进行调整。

2.城镇居民如何办理医疗保险

2015社保年度城乡居民基本医疗保险参保登记工作，根据我市城乡居民基本医疗保险的有关规定，现将2015年城乡居民基本医疗保险参保登记工作的有关事项通告如下：
　　一、缴费标准
　　2015社保年度（2015年7月1日至2016年6月30日）城乡居民基本医疗保险的参保缴费标准以市政府公布为准。
　　二、参保登记时间
　　2015年度城乡居民基本医疗保险集中参保登记时间为2015年3月4日至5月31日，2015年6月1日至2016年6月30日为补参保期。
　　参保登记时间：每月4日至月底最后一个工作日。
　　三、缴费时间
　　参保村居及学校先行受理参保登记，缴费时间待新的参保缴费标准公布后再行通知。
　　四、注意事项
　　（一）从今年起，错过城乡居民基本医疗保险集中参保期的参保人（含未成年人、大学生医疗保险），可以补办参保和缴费手续。在校学生向所在学校申请补办参保及缴费，其他参保人向户籍所在地村（居）委会补办参保及缴费手续。在新社保年度起其他时间参保的，从实际缴款到账的当月起享受城乡居民医疗保险待遇。
　　城乡居民医疗保险按年缴费，参保人补缴需要全额缴纳城乡居民医疗保险费款。
　　为确保参保人医保卡从新社保年度起（7月1日）正常使用，请参保人在每年3-5月集中参保期内办理参保手续，并于6-7月完成缴费。
　　（二）补缴：已在村（居）委会办理参保登记的参保人因代扣费款不成功或其他原因未及时缴纳医疗保险费款的，可登录地税网站www.xm-l-tax.gov.cn“社保业务-社保缴费及查询”栏目使用“银联在线缴费”自行补缴医疗保险费款；也可到地税办税服务厅开具税收缴款书或采用银联POS机刷卡缴费。需要补缴的在校学生，仍由学校统一代扣代缴。
　　（三）在居（村）委会办理参保登记，且年满18周岁的参保人，地税部门已停止其2015社保年度的未成年人医疗保险参保资格，此类人员要以其他身份继续参保的，请携带相关资料办理参保登记手续。

3.城镇居民基本医疗保险缴费标准、参保续保程序及享受待遇有那些?

城镇居民基本医疗保险费实行按年预收制，每年9月1日至12月20日为城镇居民缴纳下一年度基本医疗保险费的缴费期（注：2007年参保缴费期为11月1日至12月20日）。成人居民办理参保手续并足额缴纳基本医疗保险费的，自缴费次年1月1日起享受基本医疗保险待遇。学生儿童按学年度缴纳医疗保险费，并自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。
一、缴费对象
（一）各类学校在校学生、十六周岁以下的未成年人；
（二）十六周岁以上的本县城镇区域内未参保的非从业公民（不含在校学生）；
（三）达到法定退休年龄且不能按月领取基本养老金或用人单位退休费的老年居民。
（四）长期住居在本县城镇区域内的其他公民。
二、缴费时间
1.城镇居民医疗保险的缴费时间为每年的9月1日至12月31日，逾期停止缴费（新生儿除外），参保缴费人员自次年1月1日起享受医疗保险待遇，连续缴费满一年后可享受居民生育保险待遇。
2.新生儿在出生后三个月内参保缴费的，自出生之日起享受医疗保险待遇。三个月内未参保缴费，按规定只能在每年的9至12月参保缴费，并于次年1月1日起享受医疗保险待遇。
三、缴费标准
1.十六周岁以上的非从业公民（不含在校学生），今年缴费标准为每人缴纳140元/年；
2.在校学生、十六周岁以下的未成年人，今年缴费标准为每人缴纳60元/年；
3. 超过十六岁在校学生必须以学校为单位组织参保缴费，方可按在校学生标准缴费，否则，按非从业公民标准缴费。
4.参保人员周岁年龄的确定，以缴费年的12月31日为准。

4.城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险有何区别

一、面向对象不同：
1、城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
2、城镇居民基本医疗保险是为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。参保范围是不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
二、作用不同：
1、城镇职工基本医疗保险参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。
2、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行。



三、缴费比例不同：
1、保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
2、城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。
参考资料来源：搜狗百科-城镇职工基本医疗保险
参考资料来源：搜狗百科-城镇居民基本医疗保险

5.城镇居民基本医疗保险是怎么算的?

城镇居民医疗保险中的大病险包含：
1.恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤
2.急性心肌梗塞
3.脑中风后遗症永久性的功能障碍
4.重大器官移植术或造血干细胞移植术须异体移植手术
5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）须开胸手术
6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)须透析治疗或肾脏移植手术
7.多个肢体缺失完全性断离
8.急性或亚急性重症肝炎
9.良性脑肿瘤须开颅手术或放射治疗
10.慢性肝功能衰竭失代偿期不包括酗酒或药物滥用所致11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症永久性的功能障碍1
2.深度昏迷不包括酗酒或药物滥用所致1
3.双耳失聪永久不可逆1
4.双目失明永久不可逆1
5.瘫痪永久完全1
6.心脏瓣膜手术须开胸手术1
7.严重阿尔茨海默病自主生活能力完全丧失1
8.严重脑损伤永久性的功能障碍1
9.严重帕金森病自主生活能力完全丧失20.严重Ⅲ度烧伤至少达体表面积的20%21.严重原发性肺动脉高压有心力衰竭表现2
2.严重运动神经元病自主生活能力完全丧失2
3.语言能力丧失完全丧失且经积极治疗至少12个月2
4.重型再生障碍性贫血2
5.主动脉手术须开胸或开腹手术2
6.多样性硬化2
7.胰岛素依赖型糖尿病2
8.严重急性坏死性胰腺炎2
9.植物人30.肌营养不良症以上重大疾病中第1-25项重大疾病的定义引用中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所指定的25种重大疾病定义。

6.城镇居民医疗保险个人账户余额?

一、城乡居民医保怎么查询余额？

线上：

1、社保官网查询：

用户可登录参保地社会保险公共服务平台，点击个人用户进行登录，登录完成后在页面找到“信息查询”—“个人医保查询”就能查询到城乡居民基本医疗保险个人缴费信息了。

2、手机APP查询：

有的地区会有专门的政务APP，以福州为例参保人可以下载一个闽税通APP，打开后在此页面可看到城乡医保缴费记录查询，进入后正确地输入参保人的身份证号码、姓名首字以及要查询的时间区间，点击查询就能查到相关的缴费信息。

3、微信查询：

各地区一般都会有专属的“xx本地宝”微信公众号，大家可在后台直接输入居民医保，然后就会出来当地关于城乡居民医保的信息。其中就包括城乡居民医保的查询，点击上面提供的链接就能进入医保缴费查询的入口，然后按照页面的提示输入正确的信息就能查询。

线下：拿身份证和医疗卡到相关发卡银行柜台进行人工查询

二、如何缴费的？

线上微信：

打开微信——“我”——“支付”——“城市服务”（选择缴纳医保费的城市）——“武汉社保缴纳”——“城乡居民医疗保险”（进入医保电子凭证页面，填写身份证号和姓名）————“下一步”（核对身份证号、姓名和缴费金额）——“下一步”完成缴费。

7.城镇居民基本医疗保险报销大概是多少

学生们，孩子们。结算年度，符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
超过70岁，结算年度，10万元以下医疗费用符合报销范围的，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。



扩展资料：
1、参保职工因公出差、探亲、异地就医的，只报销符合医保规定的异地紧急费用，如果他们因非紧急原因住院，所有费用将不予报销。
2、被保险人在外地居住超过6个月的，按照长期居住人员的性质报销医疗费用。
3、对异地长期居住的居民，由单位提供证明，确定2家定点医院（当地医保定点医疗机构），及时办理镇江市长驻异地职工医疗费用报销卡。
4、长期在外地居住的职工，必须坚持节约原则，按规定限量开药（每次就诊，急性用药3天以内，慢性用药10天以内，肺结核、高血压、糖尿病可延长至30天），超过上述标准的，不退还药费。
5、异地长期转诊的，由当地定点医院签署意见，按照属地原则逐级转诊，转诊医院是我市职工医疗保险确定的特殊医院，个人先支付总费用的10%，再按医保规定报销；其他医院，个人先支付总费用的20%，再按医保规定报销。
参考资料来源：
百度百科-医保报销范围

百度百科—城镇居民基本医疗保险

百度百科—城镇居民基本医疗保险制度

8.城镇居民基本医疗保险,和一般的医疗保险有什么不同

城镇居民基本医疗的医疗保险有什么不同
城镇居民基本医疗保险也叫合作医疗，即全民医疗，保障所有人享受生病报销的福利，而普通医疗保险，也就是公司购买的医疗险，也是国家推出的，两者的区别就是前者交费便宜，后者交费相对较高，还有前者的报销比例远远不如后者高等。

是不是两种只能选择一种来买?哪个比较好?
肯定只能选择一种方式购买。因为两者的报销都需要你提供正规的原始发票，在一个地方报销之后，报销机构会收回其发票，因此是没有办法在第二个地方进行报账的。
对于你提到哪个比较好，其实保险没有好与不好之分，只能说你是否拥有相关保障，毕竟我们每个人吃的都是五谷杂粮，哪会不生病，哪会不年迈呢？

9.城镇居民基本医疗保险需要缴纳哪些费用

问：城镇职工基本医疗保险参保人员个人要负担哪些费用答：
（
1）个人帐户用完后发生的门诊医疗费用由个人自付；
（
2）住院医疗费用中的个人自付部分，包括统筹基金起付线以下的费用，起付线以上、统筹基金最高支付限额以下个人应按一定比例负担的医疗费用；
（
3）超出基本医疗保险支付范围外的医疗费用，如医疗保险药品目录范围外的用药、超范围的诊疗和服务项目、超过统筹基金最高支付限额的医疗费用等。

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