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1、意外身故、意外残疾保险金:
被保险人因意外事故,并自事故发生之日起180日内身故的,乙方按照约定给付“意外身故保险金”10万元,对该保险人保险责任终止;被保险人因意外事故,并自事故发生之日起180日内造成《紫金人身意外伤害保险条款》所附“残疾程度与给付比例表”所列残疾程度之一者,我方按该表比例乘以人民币10万元给付“意外残疾保险金”。如治疗仍未结束的,按第180日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金;每一被保险人的意外身故及意外残疾保险金的累计付给金额以10万元为限。
2、补充住院医疗保障:
因意外或疾病住院(含椎间盘膨出和突出症手术),对徐州医保范围内的必要合理的医疗费用在全年累计500元以上的不由医保负责支付的个人自付部分(是指在扣除了乙类自付部分和非医保范围内的自费部分后),按90%赔付,每位被保险人全年累计赔付金额以5000元为限。
3、门急诊医疗保障:
因意外或疾病在医院治疗所致符合徐州医保规定范围内的必要合理门急诊医疗费用。全年累计在500元以上部分不由医保负责支付的个人自付部分(是指在扣除了乙类自付部分和非医保范围内的自费部分后),乙方按80%给付,每位被保险人全年累计赔付金额以3000元为限。
4、因下列情形之一,保险人不负给付保险金责任:
1) 被保险人,受益人对被保险人故意杀害,伤害;投保人或被保险人的隐瞒或欺诈行为;
2) 被保险人故意犯罪或拒捕,自杀或故意自伤;
3) 被保险人殴斗,醉酒,服用,吸食或注射毒品;
4) 被保险人酒后驾驶,无照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
5) 被保险人患有先天性疾病或遗传性疾病;
6) 被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症;
7) 被保险人因整容手术或其他内,外科手术导致的医疗事故;
8) 被保险人从事潜水,跳伞,攀岩运动,探险运动,武术比赛,摔跤比赛,特技表演,赛马,赛车等高风险运动;
9) 被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
10)被保险人患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;
11)战争、军事行动、暴乱或武装反叛;
12)核爆炸、核辐射或核污染;
13)政府统筹医疗保险部门应负责的费用;
14)徐州市社会医疗管理部门规定的自费项目和药品;
15)挂号费、护理费、特别看护费、膳食费、陪住费、出诊费、空调费、生育费、营养费、会诊费(包含会诊人员的差派、住宿费、招待费、生活补助费)、奶糖费、各类体检费、煎药费、杂费、特种服务费,交通费、徐州市基本医疗保险机构规定应由个人自费的其它费用以及非保险责任范围内的费用;
16)镶牙、补牙、洗牙、验眼、整容、矫形手术所致费用;痤疮治疗,配镜、助听器、人工器官、移植器官、家庭病床、保胎、安胎、个人服务、气功治疗、按摩治疗;
17)性病、先天性残缺或疾病、不孕不育症、其它先天性不正常者;
18)保险人在中国大陆以外(包括香港,澳门及台湾地区)所发生的任何医疗费用;
19)被保险人因妊娠(包括宫外孕),分娩,计划生育引起的医疗费用。
20)腰椎间盘膨出和突出症以及颈椎病产生的医疗费用。
21)其他未尽事宜以紫金财险保险公司相关条款和协议为准
交通事故住院伙食费按当地基本生活标准进行赔付,一天100,一般是由保险公司理赔的,保险公司赔付保险的时候,对伙食费和营养费的赔偿的标准地域不同而不同,伙食费一般按当地标准,营养费要根据医生的诊断证明赔付,有些不需要营养品的是没有营养费的,有些根据需要的营养品的价格进行要看地区不同,具体情况还要看当地的生活水平了。
紫金保险公司垫付医药费通常3—5天到账。如果发生交通事故后需要保险公司先行垫付的话,保险公司在核对情况以后要及时垫付抢救费用。但是保险公司只垫付交强险责任内的费用,不垫付商业车险的费用。保险公司的垫付费用和交强险的最高赔付额度是一致的,也就是10000元。
本文由可牛信用于2022-10-20发表在可牛信用 版权声明:本文内容由互联网用户自发贡献,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请发送邮件至 297998376@qq.com 举报,一经查实,本站将立刻删除。
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