保险理赔流程(对方保险理赔流程)

1.保险公司的理赔流程详解

保险业深受大多数保险消费者不喜欢的原因是保险业信息不对称和赔偿的不确定性。消费者不确定他们是否会购买了保险以后他们出险了会不会理赔，甚至一些消费者甚至对保险公司如何是理赔还不清楚。今天的文章是关于保险公司是如何理赔。

首先，我们先来看一个理赔流程图：

为了便于理解，小编将拆分理赔的各种环节。

一、报案

首先一定要记住“限制法则”，并且尽快报告案例非常方便，无论是在线还是电话。

二、理赔材料

报案后，应尽快准备相应的理赔材料。所有理赔情况下所需的材料是：身份证、银行卡、保单、理赔申请书。但是，不同险种的略有不同，需要特定类型的保险：

意外险：

1、意外死亡：被保险人身份证明、被保险人户籍注销取消证书、反映受益人与被保险人证书之间的关系、保险单、被保险人列表或其他保险证书、死亡证明文件、死亡证明文件、根据保单协议或保险其他资料由该人根据情况提交； 

2、意外残疾：除了医院的病历外，保险单、被保险人列表或其他保险凭证、是否需要确认保险事故的性质、导致、伤害程度和其他证书和材料、残疾程度评估； 

3、意外住院门诊，基本医疗保险：医院出具的门诊病历、诊断证书、出院证明书、转移证明及相关检查报告，在此写一份病历非常重要，因为它将作为参考意外险理赔。

医疗保险：

1、住院理赔信息准备：保单、被保险人身份证明、医生诊断证明、出院摘要、医疗费用收据、医疗费用结算明细清单（使用医疗保险范围内的医疗保险）。 

2、门诊病人理赔准备的信息：病历、各种检查、治疗、处方清单详情、医疗费用结算发票。

重大疾病保险：

医院诊断书、病历（包含首诊病历）、原始收费凭证、处方、诊断证书、检查检测报告、住院证明和其他医疗相关资料，这些报告同时需加盖医疗机构的有效签章。

三、调查和查勘

保险公司判断理赔是否立案是根据以下几个要素：

合同是否有效：忘记支付超过来年宽限期将导致合同无效。

是否在保障期限内：很明白它在保障之后肯定不会丢失。

是否属于保险标的：人身伤害是一个人的生命、疾病或养老金，即理赔应该符合保障的内容。

事故的性质应该清楚：造成理赔风险的原因是什么。

是否属于保险责任范围：例如，寿险，死了残了才能赔，生病了去理赔肯定不行。

正式提交后，保险公司将进入核赔阶段。 

四、核赔有哪些步骤呢？

定责：对于理赔数据识别、调查，审查索赔人的索赔并确定是否做出赔付或拒绝决定。

定损：统计损失金额，确定补偿金额以及一般财产保险将经历的步骤。

调查结束后，赔付的结论正式发布。有两种类型：

1、确定赔付。

补偿型赔付：疾病、意外医疗等，损失多少报多少；

给付型赔付：死亡、津贴、重疾，保额多少赔多少。

2、拒绝赔付。

五、具体来说说保险公司是如何调查的？

购买健康保险的消费者，保险公司将调查您过去的病史。如何具体调查？ 

1、到社保或新的农村合作医疗查询记录

所以社保卡最好不要刷。 

2、调查医院记录

保险公司根据医疗记录信息、主诉（病历内容）、病历记录、治疗状况和医疗状况等综合分析您是否健康前保险。 

3、通过身份证检索过去所有同行之间的理赔记录

简单地说保险公司相互通风，不要看他们激烈的竞争，但在调查理赔时可以绝对真诚统一。 

4、 杀手锏，启动调查公司或侦探机构。

这一举动非常厉害，业内有一个传说：几年前，一家保险公司涉嫌欺诈保险案，警方最后断定这是正常事故，终于找到了一个侦探调查这确实是一个骗局。警方都不得不服。

六、多久能收到理赔款？

“保险法”第二十三条明确规定，保险人收到被保险人的索赔或者受益人的赔偿或者保险费的支付后，应当及时作出核查；如果情况复杂，应在30天内批准.....

.简单案例更快，决定后，官方赔付通知将在3天内发出，理赔付款将支付给帐户银行卡在10天内。赔付的数量是不确定的，可以确定的金额将在60天内丢失。不确定的后续复议（财产保险中的多重）。

完成上述步骤后，整个理赔流程基本上是就好了。所以说我们在选择保险的时候一定要注意保险的合同以及保险的理赔流程，以免在未来出险的时候造成不必要的麻烦。

2.保险公司的保险理赔流程是怎样的

很多人怀疑保险公司的理赔，所以最好了解保险公司的理赔处理流程，了解每个环节的工作内容，并早投保的时候就做好准备。我们一起来了解一下关于保险公司的理赔流程是怎样的。

如下图所示，它清楚地显示了保险公司的理赔处理流程：

保险公司理赔处理流程，大致分为五个环节

1、报案

简单的说，任何人都可以报案，打电话给保险公司客服电话，告知被保险人身份证号码，客服人员会引导进入后续行动。

注意报告的请求时间，寿险索赔一般为5年，而寿险以外的人身保险一般为2年。

2、收单

这里复杂一点。除理赔申请书外，不同类型的材料具有不同的材料要求。理赔人员将详细解释，分为两大块：

申请人的证明资料：涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。

理赔证明资料：寿险、意外险涉及的死亡证明（死亡/销户/火化）、残疾程度医学鉴定；重大疾病保险病理报告、医疗报告；医疗保险费清单、发票、手术记录等。

涉及理赔资料，再说几句：

对于恶性肿瘤理赔，常用的材料是病理报告，住院医疗记录和诊断证书；

对于其他主要疾病理赔，通常需要有诊断证明，医疗记录，有时还需要出院小结。同时，我们需要注意条款上疾病的理赔标准。有些指的是具体指标，需要相应的测试结果。

对于医疗保险理赔，它与重疾理赔不同。这是报销类型，因此在理赔还有一个资料是医院在医疗过程中发出的合理且必须的票据，收据，医院外的是不报的。有些产品还分为社保药物和社保外用药物。投保的产品不同，报销范围也不同。

对于意外伤害理赔，需要诊断证明，死亡证明和明确的死因，以确定疾病是由死亡还是事故引起的。这里最容易诽谤的是猝死，很容易被突然发生的概念所混淆。在死因不明的情况下，信息不完整，不能理赔。 

3、初核

收单人员将申请材料转移到审核中，审核人员初步核实，有两种可能：

材料齐全，事实清楚符合理赔的要求，2-3个工作日内通知付款，超过这个时间，描述初始核没有通过。

如果有明显的责任免除或可疑责任免除，请进入谈判或调查（金额或后续风险较小、责任免除明确转移到谈判中；否则，转移到调查。）

4、协谈

协谈人员会将与被保险人（申请人）进行沟通。在核实情况后，被保险人不会被转移到议会的审查中，通知将不予赔偿，并将予以赔偿。如果被保险人有异议，会谈将转移到调查中，以进一步了解情况。 

5、调查

调查人员将进行详细的证据收集工作，具体调查内容我们将在后面讨论。调查员将调查结果反馈给论坛，然后进一步与申请人沟通。

调查结束后，来文将形成最终结论，申请人接受或采取合法的上诉方式。看看这个过程，并没有电影里渲染的恶意拒保部门，运营商遵循制度和流程，保险公司赔付钱不是链接人员，他们不必刻意拒绝支付或责怪申请人。在产品上线之前，精算师也会充分考虑这些赔付概率和配额。

在整个理赔过程中，调查这个方面很重要。了解保险公司正在调查的内容将有助于我们在申请保险时更准确地理解健康告知，并避免出现理赔问题。这一点大家需要注意。

3.车险人伤理赔的流程是什么？

理赔流程大致可分为：出险-报案-查勘-定损-核价-核损-核赔-支付
　　1、出险：发生事故。
　　2、报案：一般保险公司要求在事发48小时内报案。
　　(1)出险后，客户向保险公司理赔部门报案；
　　(2)内勤接报案后，要求客户将出险情况立即填写《业务出险登记表》(电话、传真等报案由内勤代填)；
　　(3)内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定)；
　　(4)确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费，要求客户填写《出险立案查询表》，予以立案(如电话、传真等报案，由检验人员负责要求客户填写)，并按报案顺序编写立案号；
　　(5)发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证，并告知索赔手续和方法(电话、传真等报案，由检验人员负责)；
　　(6)通知检验人员，报告损失情况及出险地点。
　　以上工作在半个工作日内完成。
　　3、查勘定损
　　(1)检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验，可委托当地保险公司在3个工作日内完成)；
　　(2)要求客户提供有关单证；
　　(3)指导客户填列有关索赔单证.
　　4、签收审核索赔单证
　　(1)营业部、各保险支公司内勤人员审核客户交来的赔案索赔单证，对手续不完备的向客户说明需补交的单证后退回客户，对单证齐全的赔案应在“出险报告(索赔)书"(一式二联)上签收后，将黄色联交还被保险人；
　　(2)将索陪单证及备存的资料整理后，交产险部核赔科。
　　5、理算复核
　　(1)核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核，单证手续齐全的在交接本上签收；
　　(2)所有赔案必须在3个工作日内理算完毕，交核赔科负责人复核。
　　6、审批
　　(1)产险部权限内的赔案交主管理赔的经理审批；
　　(2)超产险部权限的逐级上报。
　　7、赔付结案
　　(1)核赔科经办人将已完成审批手续的赔案编号，将赔款收据和计算书交财务划款；
　　(2)财务对赔付确认后，除陪款收据和计算书红色联外，其余取回。

4.买保险后的理赔流程是怎么样的？

理赔的流程：
步骤 1：出险报案
报案的目的是方便大家更快地拿到理赔款。在报案时，我们事先要准备好保险合同、被保险人身份信息、事故原因和其他相关资料，以提高理赔效率。此外，保险公司有多种渠道可以进行报案，客服电话、官方 APP、官方公众号、线下代理人。
提醒大家，出险了要尽快报案，并积极与保险公司配合准备理赔的资料。
步骤 2：准备理赔资料 
在报案后，保险公司会指定一个人协助你完成资料的收集，理赔的资料通常是包含保单原件、被保险人的身份证明、医院的诊断证明或病历等等，具体详细的资料需要跟负责帮你收集资料的人进行沟通。资料收集的快慢对理赔的快慢有直接的关系。
步骤 3：保险公司审核
资料准备齐全后，会由保险公司专门的审核人员来做这件事情。对于简单的小理赔案件，只要符合理赔标准，2-3个工作日就能收到理赔金。
如果对理赔的结果存在异议，则会进入如下两个环节：
协谈：针对赔偿的问题，保险公司首先会与被保险人进行沟通，如果无法达成协议，保险公司将移交调查程序。
调查：根据调查结果，再次与被保险人沟通。如果仍未达成协议，后续工作可能需要通过法律手段解决。
被保险人遇到了理赔纠纷，应该怎么做？
可以通过以下几个方法来解决：
1、向保险公司投诉：如果理赔时间太长，沟通也没有效果，你可以打客户服务电话投诉，这种情况，一般会作为优先事项处理。
2、向银保监会投诉：与保险公司沟通问题得不到解决，也可以向上级监管机构提出申诉。
3、仲裁：仲裁会邀请保险专家来处理纠纷，这样可以得到公正合理的解决方案，一般纠纷当天就可以结案。
4、诉讼：如果双方在解决理赔问题上存在严重分歧，则只能通过法庭诉讼程序确定是否需要理赔。
以上内容引自多保鱼官网文章：保险理赔流程有哪些？

5.保险赔偿顺序?

现在人买车后，为减少今后发生事故遭受的损失，就会积极购买保险。一旦发生车祸等交通事故，当事人要在第一时间找保险公司，接着按照保险理赔程序争取赔偿。不过，有些人并不清楚保险理赔的顺序，一旦保险公司未按要求理赔，可能会损失自己的合法权益，被保险人要注意积极维权。

实践中，发生车祸事故后当事人想要报保险的，要按以下程序进行：

1、及时报案

车祸属于保险事故，被保险人应该在24小时内及时拨打报案电话向保险公司报案。

2、协助查勘定损

保险公司接到报案后，会迅速派人进行现场查勘，被保险人应当协助保险公司进行保险事故的查勘定损。

3、提交索赔单证

索赔时，被保险人应当按照保险合同约定向保险公司提交以下单证：

（1）出险通知书；

（2）保险单正本，机动车保险证，驾驶证，行驶证复印件；

（3）事故发生地交警部门的责任认定书，事故调解书；

（4）全车失窃须另提供保险合同约定的必备单证；

（5）涉及的第三者责任方追偿的赔案，须提供诉讼受理证明和追偿权利转让书；

（6）保险合同约定的其他单证。

4、赔款审核

保险公司根据车险合同条款、索赔单证等材料以及公司有关理赔规定，将作出是否赔偿以及赔偿多少的结论。

5、领取赔款

按规定，保险公司从与被保险人达成赔偿金额协议之日起10日内，保险公司应当履行支付赔款义务。

最后，一般发生车祸后，理赔时会先由保险公司在交强险的赔偿限额内予以赔偿，如有不足的，由商业第三者险等商业保险予以赔偿，仍然存在不足的，由交通事故当事人补足赔偿。不过，如果中间出现有争议的，比如被保险人对理赔金额有意见的，并且涉及数额较大的，可以在必要时找专业律师介入。

6.保险公司理赔流程

1、立案查勘保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。2、审核证明和资料保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。3、核定保险责任保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。4、履行赔付义务保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后，保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的，就构成一种违约行为，按照规定应当承担相应的责任，即“除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”，这里的赔偿损失，是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务，同时保护被保险人或者受益人的合法权益，明确规定，任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

7.汽车保险理赔具体流程，请举例说明？

太平洋的理赔流程举例好了~两车事故：标的车全责，三者车无责
先打交警电话报案处理事故责任认定下来
后打95500出险报案（一般有责任的报案，无责任的不需要报案）
之后会有勘察人员出勤定损两部车的损失金额，定损完成后会给予两张估损单（注意：这上有你修车大概的金额，建议询问下修理厂，上面的金额是否可以修复车辆）这时会让双方确认
之后分别修理车辆，当两部车都修理好了就可以带有效的单证到就近保险公司提交，会给予单证回执（表示已收到）
这时可以选择领取现金或是银行转账
收到理赔后5到7天会理算完成进行赔付
不知对楼主是否有帮助~~

8.中国人民财产保险公司理赔流程

一般情况下，理赔的主要流程有：
　　1、理赔报案。客户出险后，应该及时报案。
　　2、理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。
　　3、理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。
　　4、通知给付。理赔审核结束后，保险公司将及时将理赔结论通知受益人，通过转帐方式给付保险金。

9.外卖保险理赔流程?

1、被保险人发生约定的保险事故，按约定向平台或保险公司报案。

2、向保险公司提交其要求的理赔材料，如保险合同、身份证件、事故证明等。

3、保险公司收到完整的理赔材料后，会对其进行审核，并进行理赔调查，以确认被保险人是否符合理赔条件。

4、审核通过后，保险公司就会把合同约定的保险金转入到指定的账户。

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